痨瘵

日期:2020-08-14 06:03:34 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

痨瘵是由于痨虫侵袭肺叶而引起的一种具有传染性的慢性虚弱疾患,或称肺痨、尸注、转注、劳注、劳疰、虫疰以及急痨、劳瘵骨蒸等。以咳嗽、咯血、潮热盗汗及胸痛、身体逐渐消瘦为主要临床特征,如《明医杂著》所载:“睡中盗汗,午后发热,哈哈咳嗽,倦怠无力,饮食少进,甚则痰涎带血,咯吐出血,或咳血、吐血、衄血,身热,脉沉数,肌肉消瘦,此名痨瘵。”现代医学之肺结核病,以及肺外结核与本病表现相同的,都可称之痨瘵。

病因病机

痨瘵的致病因素不外内外两端,外因系指痨虫传染侵袭,内因是指由禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不足等所致的正气虚弱,两者往往互为因果,因正气先伤,体虚不复,则痨虫乘虚侵入,痨虫蚀肺,肺阴不足,热伤肺络则见干咳、咯血、咽燥等症。肺虚不能输布津液,肾失资生之源,则病及于肾,肾阴不足,虚火扰动,则见骨蒸潮热,男子梦遗失精,女子闭经,甚则真阴不足,心肝火旺,上走于肺,消灼肺阴,则见盗汗不寐,烦躁善怒,胸胁疼痛等症。肺虚又要耗夺母气的自养,则病及于脾,脾虚气弱,而见气短,乏力、纳少、便溏等症。总之,本病始多为阴液亏损,病在于肺,继则阴虚火旺,肺肾同病或气阴两虚,肺脾同病。进而可发展为阴损及阳,阴阳俱虚,肺脾肾三脏交亏。

临床表现

本病多发于有与肺痨病人长期密切接触史而体质虚弱的人,以疲劳乏力、咳嗽或干咳、咯血、潮热、盗汗、形体明显削瘦、食欲不振为主要表现。后期可出现声音嘶哑、面浮肢肿、心慌唇紫、五更泄泻、口舌糜烂、大肉尽脱、男子遗精、女子经闭等症状。古有五痨的描述:

1.肺痨

短气,面肿不闻香臭。

2.肝痨

面目干黑,口苦,精神不守,恐惧,不能独卧,目视不明。

3.心痨

忽喜忘,大便苦难,时或溏泻,口中生疮。

4.脾痨

舌本苦直,不能咽唾。

5.肾痨

背难以仰,小便黄赤,时有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急。

辨证施治

痨瘵主乎阴虚,在痨虫的侵袭下,其发展过程是由肺阴虚至阴虚火旺,再至肺脾气阴两虚,最后阴阳俱损,所以治疗原则不外乎补虚培元和抗痨杀虫两端,如《医学正传∙劳极》所言:“一则杀其虫以绝其根本,一则补其虚以复其真元”。根据病机可分为以下四型进行施治:

1.肺阴亏损

证候:干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,或痰中带血丝,胸部隐痛,手足心热,潮热盗汗,口干咽燥,食少乏力,舌边红苔少薄白或无苔,脉细数。治则:滋阴润肺。主方:月华丸加减。方药:沙参、麦冬、阿胶、天冬、山药、生地、熟地、三七、百部、川贝母、黄精、白芨、百合、杏仁。

咯血较多者加仙鹤草、白茅根、藕节炭、血余炭、云南白药等;潮热不退可加银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、鳖甲等;音哑加木蝴蝶、凤凰衣、蝉蜕等。

2.虚火灼肺

证候:呛咳气急,痰少质黏,时咯鲜血,或痰中带血,骨蒸潮热,颧红盗汗,五心烦热,心烦失眠,胸胁掣痛,身体日瘦,舌红而干,苔薄黄而剥,脉细数。治则:滋阴降火。主方:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。方药:百合、生地、熟地、玄参、川贝母、丹皮、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归、秦艽、鳖甲、银柴胡、青蒿、三七。

盗汗多加浮小麦、乌梅、煅牡蛎、煅龙骨等,痰黄黏稠者加黄芩、瓜蒌、桑白皮、天花粉、知母等。

3.气阴两虚

证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,偶有咯血,自汗盗汗,潮热畏风寒,纳呆便溏,颧红面白,舌质光淡,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数。治则:益气养阴。主方:参苓白术散加减。方药:党参、白术、生薏苡仁、砂仁、桔梗、山药、扁豆、陈皮、沙参、熟地、白芍、当归、茯苓、麦冬。

4.阴阳虚损

证候:咳逆喘息,心慌气短,咳痰色白有沫,或夹血丝,潮热盗汗,声嘶失音,面浮肢肿,形寒,唇紫,五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,苔黄而剥,舌质光少津,脉微细而数,或虚大无力。治则:滋阴补阳。主方:补天大造丸加减。方药:人参、生黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞子、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。

气阴虚甚,兼内有淤血,肌肤甲错可合用大黄蛰虫丸。肾虚气喘者加钟乳石、诃子、紫石英、冬虫夏草。

预防

痨瘵病人身死之后,多遭传染,甚而灭门,名曰传尸痨,预防可用艾柱每日两腰眼各灸七壮。平时禁烟酒、慎房事、怡情志、适饮食。

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